Lajme

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Objektivi Të vlerësohet performanca diagnostike e pragut të prekursorit të peptidit natriuretik të tipit N-terminal B (NT-proBNP) në dështimin akut të zemrës dhe të zhvillohet dhe vërtetohet një mjet mbështetës vendimi që kombinon përqendrimin e NT-proBNP me shenjat klinike.
Kryen 14 studime nga 13 vende, duke përfshirë prova të kontrolluara të rastësishme dhe studime vëzhguese të ardhshme.
Të dhënat individuale të nivelit të pjesëmarrësve nga 10 deri në 369 pacientë me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës u grumbulluan për një meta-analizë për të vlerësuar kufijtë e NT-proBNP.Është zhvilluar dhe vërtetuar një mjet për mbështetjen e vendimeve (Diagnostifikimi dhe bashkëpunimi për vlerësimin e dështimit të zemrës (CoDE-HF)), i cili kombinon NT-proBNP me variablat klinikë për të raportuar mundësinë e dështimit akut të zemrës në pacientë individualë.
Rezultatet.Në përgjithësi, 43.9% (4549/10~369) e pacientëve u diagnostikuan me insuficiencë akute të zemrës (73.3% (2286/3119) dhe 29.0% (1802/6208) e pacientëve me dhe pa dështim të mëparshëm të zemrës).kufiri i rekomanduar i menaxhimit prej 300 pg/mL ka një vlerë parashikuese negative prej 94,6% (95% interval besimi, 91,9% në 96,4%); pavarësisht përdorimit të pragjeve të rregullave specifike të moshës, vlera parashikuese pozitive varionte në 61.0% (55.3% në 66.4%), 73.5% (62.3% në 82.3%) dhe 80.2% (70.9% në 87.1%), në pacientët e moshës respektivisht <50 vjeç, 50-75 vjeç dhe >75 vjeç. pavarësisht përdorimit të pragjeve të rregullave specifike të moshës, vlera parashikuese pozitive varionte në 61.0% (55.3% në 66.4%), 73.5% (62.3% në 82.3%) dhe 80.2% (70.9% në 87.1%), në pacientë mosha <50 vjeç, 50-75 vjeç dhe >75 vjeç, respektivisht. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала në 61,0% (nga 55,3% deri në 66,4%), 73,5% (nga 62,3% deri në 82,3%) dhe 80,2% (nga 70,9% deri në 87,1%) në moshën <50 vjeç, 50-75 vjeç dhe >75 vjet me moshë. Pavarësisht përdorimit të pragjeve të moshës në rregulla, vlera parashikuese pozitive varionte në 61.0% (nga 55.3% në 66.4%), 73.5% (nga 62.3% në 82.3%) dhe 80.2% (nga 70.9% në 87.1%) te pacientët. të moshës <50 vjeç, përkatësisht 50-75 vjeç dhe >75 vjeç.Pavarësisht përdorimit të pragjeve të moshës në rregull, te pacientët e moshuar, vlerat parashikuese pozitive ishin 61.0% (varg 55.3% në 66.4%), 73.5% (varg 62.3% në 82.3%) dhe 80.2% (nga 70.9). % në 87.1%).) ndryshim ndërmjet. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 vjeç, 50-75 vjeç dhe >75 vjeç. <50 vjeç, 50-75 vjeç dhe >75 vjeç.Manifestimet klinike varionin në shumicën e nëngrupeve, veçanërisht në grupet me obezitet, insuficiencë renale ose një histori të dështimit të zemrës.CoDE-HF ishte i kalibruar mirë dhe kishte diskriminim të shkëlqyeshëm midis pacientëve me dhe pa një histori të dështimit të zemrës (zona nën kurbën e funksionimit të marrësit 0,846 (0,830 në 0,862) dhe 0,925 (0,919 në 0,932), respektivisht, dhe një rezultat Brier prej 0,130 dhe 0,099, përkatësisht).).Në pacientët pa dështim të mëparshëm të zemrës, diagnoza ishte e qëndrueshme në të gjitha nëngrupet me një probabilitet të ulët prej 40.3% (2502/6208) (vlera parashikuese negative 98.6%, 97.8% në 99.1%) dhe 28.0% (1737/6208) dështimi akut i zemrës ishte i lartë (vlera parashikuese pozitive 75.0%, 65.7% deri në 82.5%).
Përfundime Në një vlerësim ndërkombëtar bashkëpunues të performancës diagnostike të NT-proBNP, pragjet e rekomanduara në udhëzimet për diagnostikimin e dështimit akut të zemrës ndryshonin gjerësisht midis nëngrupeve të rëndësishme të pacientëve.Mjeti i Mbështetjes së Vendimeve CoDE-HF integron NT-proBNP në matje të vazhdueshme dhe variabla të tjera klinike, duke ofruar një qasje më të qëndrueshme, më të saktë dhe të personalizuar.
Gati 1 milion njerëz në Mbretërinë e Bashkuar vuajnë nga dështimi i zemrës dhe prevalenca pritet të rritet me rreth 50% gjatë 25 viteve të ardhshme për shkak të plakjes së popullsisë.1 Insuficienca akute e dekompensuar e zemrës përbën 5% të të gjitha shtrimeve të paplanifikuara në spital.2 Diagnoza e saktë dhe në kohë e dështimit akut të zemrës mund të jetë sfiduese, dhe udhëzimet kombëtare dhe ndërkombëtare rekomandojnë testimin e peptideve natriuretike për të ndihmuar në diagnostikimin.345678 Pavarësisht nga këto rekomandime, testimi i prekursorit të peptidit natriuretik të tipit N-terminal B (NT-proBNP) nuk është kryer në mënyrë rutinore, pjesërisht për shkak të shqetësimeve rreth dobisë së tij klinike në botën reale.Studimet që hetojnë performancën diagnostike të NT-proBNP janë kryer kryesisht në grupe relativisht të vogla të përzgjedhura pacientësh, gjë që kufizon aftësinë për të përgjithësuar rezultatet në nëngrupe të rëndësishme klinike, si pacientët e moshuar dhe pacientët me insuficiencë renale ose obezitet, ku këto karakteristika ndryshojnë. pozitivisht.gjithnjë e më e zakonshme në pacientët me dështim të zemrës.91011 Qasjet e modelimit statistikor që marrin parasysh karakteristikat e pacientit për të ofruar vlerësime më të personalizuara mund të kenë performancë më të qëndrueshme diagnostikuese në nëngrupet e pacientëve.12
Megjithëse shumë modele janë zhvilluar për të parashikuar prognozën në pacientët me dështim të zemrës, pak modele mund të ndihmojnë në diagnostikimin e dështimit akut të zemrës.13141516171819 Përpjekjet e mëparshme kanë pasur shumë përparësi, por kanë përfshirë variabla subjektive siç janë probabilitetet para testit të klinicistëve ose përshkrimet e simptomave të pacientëve.Përveç kësaj, ata përfshinë NT-proBNP si një variabël binare dhe nuk morën parasysh ndërveprimet dinamike dhe jolineare midis NT-proBNP dhe variablave të tjerë klinikë.Përpjekjet e mëparshme për të zhvilluar dhe vërtetuar shkallët diagnostike kanë përfshirë gjithashtu një numër të kufizuar pacientësh nga një institucion i vetëm, gjë që përjashtoi vlerësimin e efikasitetit brenda nëngrupeve dhe kufizoi mundësinë e përgjithësimit të jashtëm.
Në këtë analizë ndërkombëtare bashkëpunuese, ne vlerësuam performancën diagnostike të pragjeve të rekomanduara të NT-proBNP të udhëzimeve për dështimin akut të zemrës në një nëngrup pacientësh.Më pas, ne zhvilluam dhe vërtetuam një mjet mbështetës vendimi për pacientët me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës që përdori një model statistikor për të kombinuar përqendrimet e NT-proBNP me karakteristikat klinike.
Ne kemi kryer një rishikim sistematik për të identifikuar studimet që vlerësojnë performancën diagnostike të NT-proBNP në pacientët me dyshime për dështim akut të zemrës.Ne përditësuam një rishikim të mëparshëm nga Roberts et al1 për të përfshirë fjalët kyçe "dështimi i zemrës" dhe "peptide natriuretike" duke kërkuar Embase, Medline dhe Regjistrin Qendror të Provave të Kontrolluara të Cochrane për tituj dhe abstrakte të botuara më 18 gusht 2021 (Teksti plotësues 1) .Studimet u konsideruan të pranueshme nëse plotësonin kriteret e mëposhtme të paracaktuara të përfshirjes: regjistrimi i pacientëve të moshës ≥18 vjeç me dyshime për dështim akut të zemrës në kushtet e urgjencës, matja e NT-proBNP në mostrat e gjakut të marra gjatë vlerësimit fillestar të pacientit në ditën e pranimit, dhe Diagnoza e dështimit akut të zemrës është bërë duke përdorur standarde të pranueshme referente.Dy hetues (KKL dhe MA) rishikuan në mënyrë të pavarur të gjitha studimet e identifikuara nga një kërkim sistematik i literaturës dhe një i tretë (NLM) mori një vendim konflikti duke përdorur një protokoll të paracaktuar (regjistri PROSPERO: CRD42019159407).
Ne kontaktuam autorët përkatës për të gjitha grupet e pranueshme për të kërkuar informacion mbi përqendrimet e NT-proBNP, diagnozën e konfirmuar të dështimit akut të zemrës, demografinë (mosha, gjinia, raca), historia e mëparshme (dështimi i zemrës, sëmundja e arterieve koronare, niveli i pacientit individual anonim).të dhëna për diabetin), hipertensionin, hiperlipideminë, duhanin, astmën, sëmundjet pulmonare obstruktive kronike, sëmundjet kronike të veshkave), parametrat fiziologjikë (rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut) në ekzaminimin fillestar, karakteristikat klinike hematologjike dhe biokimike.Ne kontrolluam me të gjithë autorët përkatës për saktësinë, përkufizimet e variablave dhe plotësinë përpara marrëveshjes.Të gjitha studimet u kryen në përputhje me Deklaratën e Helsinkit dhe u miratuan nga ana etike për të lejuar ndarjen e të dhënave në nivel të pacientit individual për këtë meta-analizë.Dy hetues (KKL dhe MA) vlerësuan në mënyrë të pavarur rrezikun e paragjykimit për secilin studim duke përdorur Mjetin e Vlerësimit të Cilësisë së Studimit në Saktësinë Diagnostike, versioni 2 (QUADAS-2) dhe 20 konflikte u zgjidhën nga një palë e tretë (NLM).
Ne kemi nxjerrë meta-vlerësime me 95% intervale besimi të ndjeshmërisë, specifikës, vlerës parashikuese negative dhe vlerës parashikuese pozitive të pragut të përjashtimit të rekomanduar nga NT-proBNP (300 pg/mL)58 dhe pragjeve të rregullave specifike të moshës ( 450, 900 dhe 1800 pg/mL për pacientët e moshës <50, 50-75 dhe >75 vjeç, respektivisht)7 për dështimin akut të zemrës duke përdorur një qasje me dy faza, me vlerësime të llogaritura veçmas brenda secilit studim dhe më pas të bashkuara nëpër studime në një model të efekteve të rastësishme binom-normale duke përdorur metodën DerSimonian dhe Laird.21 Ne vlerësuam më tej performancën e këtyre pragjeve në nëngrupe të paracaktuara të shtresuara sipas moshës, gjinisë, përkatësisë etnike, indeksit të masës trupore, funksionit të veshkave, anemisë dhe pranisë së Sëmundjet shoqëruese (dështimi i mëparshëm i zemrës, hipertensioni, hiperlipidemia, diabeti mellitus, fibrilacioni atrial, sëmundje pulmonare obstruktive kronike). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 dhe > 75 лет советственно) 7 для острой сердечной недостатохности со использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно въдоя по каждом истом анеследовани.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, hyperlipidemiя, сахарный diabet, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 nt-Probnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 ， 心力 衰竭 衰竭 分别 为 为 450、900 和 1800 PG /ml) 7 ， 两 两 阶段 方法 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 在 研究 中 在 使用 使用 使用 使用 使用 使用 和 了 这些 这些 这些 这些 这些 这些 这些 这些 这些 这些 这些 这些 了 了 了 了 了 评估 评估 评估 评估 评估 评估 评估 评估 评估 评估 21按 年龄 、 性别 、 种族 、 体重 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （既往 心力 、 高 血压 、 高脂血症 高脂血症 、 、 房 、 慢性 阻塞 阻塞 性 肺病））））））））） 肺病 性 性 性 性 性 性 性 阻塞 阻塞 阻塞 阻塞 阻塞 阻塞 阻塞 阻塞 性 性 性 性.我们 对 指南 的 nt-Probnp 排除 阈值 阈值 (300 п /мл) 58 和 的 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 急性 心力 分别 分别 为 450、900 和 1800. ) 7 ， 阶段 阶段 方法 ， 在 每 项 中 分别 计算 估计值 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 和 和 方法 二 二 项式 正态 效应。 。21 我们 评估 在 随机 效应 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 效应 效应 随机 随机 随机 随机 在 在 在 在 在 随机 效应 效应 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们,评估 按 年龄 性别 、 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 合并症 （（心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 慢性 阻塞 肺病 肺病 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病 肺病.使用 相同 方法 我们 随后 评估 了 了 nt-Probnp 浓度 一 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 性能 以 排除 阈值 该 阈值 阈值 确定 最 的 患者 的 阴性 预测值 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。
Ne kemi llogaritur një vlerë (0-100) që korrespondon me probabilitetin e zhvillimit të dështimit akut të zemrës në një pacient individual duke përdorur modelimin statistikor.Për shkak të dallimeve të rëndësishme në prevalencën e sëmundjeve shoqëruese dhe dështimit akut të zemrës, ne kemi zhvilluar dhe vërtetuar modele për pacientët me dhe pa dështim të zemrës, përkatësisht.Ne përdorëm përqendrimet e NT-proBNP si një masë të vazhdueshme dhe zgjodhëm variabla të thjeshta klinike objektive të njohura si të lidhura me dështimin akut të zemrës që kishin rëndësinë më të lartë relative gjatë fazës së trajnimit të modelit tonë (mosha, shkalla e vlerësuar e filtrimit glomerular, hemoglobina, trupat e indeksit të masës )., rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, edemë periferike, sëmundje pulmonare obstruktive kronike dhe sëmundje ishemike të zemrës) (Teksti plotësues 2).
Në zhvillimin e Code-HF, ne vlerësuam katër modele të ndryshme statistikore: Modele të Përgjithësuara Lineare të Përziera, Naive Bayes, Random Forest dhe Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Tekst Suplementar 2).222324 Për të llogaritur të dhënat që mungojnë në studime (Figura plotësuese A), ne shumëzuam 10 grupet e të dhënave të imputuara duke përdorur imputim të shumëfishtë të modeluar së bashku me një matricë kovariance të rastësishme specifike për studimin që korrespondon me një algoritëm të zinxhirit Monte Carlo Markov.25 Kemi kryer imputim të shumëfishtë për të gjitha variablat e përfshirë në model, përveç NT-proBNP.Kemi kryer 10 përsëritje të verifikimit të kryqëzuar 10-fish për secilin model dhe kemi përdorur vlerësimin mesatar të përsëritjeve dhe grupeve të të dhënave të imputuara si vlerësim CoDE-HF për çdo pacient.Më pas, ne identifikuam rezultatet që klasifikonin përqindjen më të madhe të pacientëve me probabilitet të lartë ose të ulët të dështimit akut të zemrës, me performancën më të mirë për përjashtim (75% vlerë parashikuese pozitive dhe 90% specifikë) dhe për përjashtim (98% vlerë parashikuese negative dhe 90 % specifike) % ndjeshmëri) në insuficiencën akute të zemrës.
Ne vlerësuam performancën e secilit model në një sërë metrikash diagnostikuese (zona nën kurbën e funksionimit të marrësit, rezultati Brier, përqindja e pacientëve që arrijnë kritere optimale të probabilitetit të lartë dhe të ulët dhe vlera parashikuese pozitive dhe negative për nëngrupet e pacientëve).Rezultati Brier është një masë diskriminimi dhe kalibrimi e llogaritur duke marrë gabimin standard midis probabiliteteve të parashikuara dhe vëzhgimeve.26 Ne zgjodhëm modelin më efikas për mjetin e mbështetjes së vendimeve Code-HF.Ne vlerësojmë performancën e CoDE-HF duke përdorur analizën e kurbës së vendimit dhe vlefshmërinë e brendshme dhe të jashtme.Shkurtimisht, kjo qasje injoron në mënyrë të përsëritur një studim në një kohë për vërtetim të jashtëm dhe përdor studimet e mbetura për të zhvilluar modelin.27 Ne nuk kemi futur vlera në grupet e të dhënave të vërtetuara nga jashtë dhe për këtë arsye nuk kemi vërtetuar nga jashtë për shumicën e studimeve.Variabla mungonte plotësisht (Figura plotësuese A).Ne kemi përdorur versionin R 4.1.2 për të gjitha analizat.
Në interpretimin e rezultateve morën pjesë pacientë dhe anëtarë të komisionit publik.Ka plane për të shpërndarë rezultatet tek komuniteti përkatës i pacientëve.
Ne kontaktuam hetuesit nga 30 studime të pranueshme, nga të cilat 19 u përgjigjën.Katërmbëdhjetë studime (12 studime prospektive të grupit dhe dy prova të kontrolluara të rastësishme) siguruan të dhëna individuale të nivelit të pacientit nga 10 deri në 369 pacientë me dyshime për dështim akut të zemrës (mosha mesatare 69,3 vjeç; 53,3% meshkuj) nga 13 vende (Tabela 1).Figura B;Tabelat Suplementare A dhe B) 1528293031323334353637383940 Të gjitha studimet u kryen në departamentin e urgjencës, me përjashtim të një studimi që përfshinte pacientë kardiak dhe pulmonar (mesatarisht 488 pacientë për studim (çerek. Hapësira bit 322-1053).Në përgjithësi, 43.9% (4549/10,369) e pacientëve kishin një diagnozë të konfirmuar të dështimit akut të zemrës (prevalenca mesatare e studimit 46% (31-54%).Në pacientët me dështim të mëparshëm të zemrës, incidenca e dështimit akut të zemrës ishte më e lartë se në pacientët pa insuficiencë kardiake (73.3% (2286/3119) kundrejt 29.0% (1802/6208)) (Tabela plotësuese C).
Karakteristikat bazë të pacientëve të shtresuar nga diagnoza e dështimit akut të zemrës.Vlerat janë numra (përqindje) përveç nëse shënohet ndryshe
Në pragun e përjashtimit të rekomanduar të udhëzuesit prej 300 pg/mL, meta-vlerësimi i kombinuar i vlerës parashikuese negative, ndjeshmërisë, vlerës parashikuese pozitive dhe specifikës së NT-proBNP në popullatën e përgjithshme ishte 94.6% (95% intervali i besimit, 91.9%) .në 96,4%), 96,8% (nga 94,6% në 98,1%), 62,9% (nga 51,3% në 73,3%) dhe 49,3% (nga 35,4% në 63,4%) (Figura 1; Tabela Plotësuese D).Në përgjithësi, 30.4% (3148/10,369) e pacientëve kishin nivele NT-proBNP nën 300 pg/mL.Megjithatë, kishte heterogjenitet të theksuar midis nëngrupeve të pacientëve dhe studimeve (Figura 2; Figura 3; Figura plotësuese C dhe D).Vlerat parashikuese negative ishin më të ulëta në pacientët ≥75 vjeç (88.2%, nga 83.5% në 91.8%), si dhe në pacientët me një histori të dështimit të zemrës (79.4%, nga 68.4% në 87.3%) dhe obezitetit. (90.4%, nga 84.5% në 87.3%).94.2%.
Pragu N-terminal i peptidit natriuretik të tipit pro-B (NT-proBNP) në dështimin akut të zemrës.Lart majtas: Vlera parashikuese negative e përqendrimit të NT-proBNP për të përjashtuar diagnozën e dështimit akut të zemrës.Poshtë majtas: Përqindja kumulative e pacientëve me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës me përqendrime NT-proBNP nën çdo prag.Sipër djathtas: Vlera parashikuese pozitive e përqendrimit të NT-proBNP për diagnozën e dështimit akut të zemrës.Poshtë djathtas: Përqindja kumulative e pacientëve me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës me përqendrime NT-proBNP mbi çdo prag.
Performanca diagnostike e pragjeve N-terminale të rekomanduara nga udhëzimet për peptidin natriuretik të tipit pro-B në nëngrupet e pacientëve: pragu i vlerës parashikuese negative prej 300 pg/mL.COPD = sëmundje kronike obstruktive pulmonare;eGFR = norma e vlerësuar e filtrimit glomerular
Performanca diagnostike e pragjeve të rekomanduara udhëzuese të NT-proBNP në nëngrupet e pacientëve: vlera parashikuese pozitive e pragjeve specifike të moshës në nëngrupet e pacientëve (450, 900 dhe 1800 pg/mL për <50, 50-75 dhe >75 vjeç, respektivisht). Performanca diagnostike e pragjeve të rekomanduara udhëzuese të NT-proBNP në nëngrupet e pacientëve: vlera parashikuese pozitive e pragjeve specifike të moshës në nëngrupet e pacientëve (450, 900 dhe 1800 pg/mL për <50, 50-75 dhe >75 vjeç, respektivisht). Diagnostikimi i efektshmërisë së rekomandimeve në përdorimin e NT-proBNP për grupin e pacientëve: do të thotë vlerësim i moshës për nëngrupin e pacientëve (450, 81,900,00 €) dhe 450, 900 pv. Performanca diagnostike e pragjeve NT-proBNP të rekomanduara nga udhëzimet për nëngrupet e pacientëve: vlera parashikuese pozitive e pragjeve specifike të moshës për nëngrupet e pacientëve (450, 900 dhe 1800 pg/mL për <50, 50-75 dhe >75 vjeç, respektivisht) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-Probnp 阈值 的 诊断 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 阳性 预测值 （分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 nt-Probnp 阈值 的 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁）。。。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Performanca diagnostike e pragjeve NT-proBNP të rekomanduara nga udhëzimet për nëngrupet e pacientëve: vlera parashikuese pozitive e pragjeve specifike për moshën për nëngrupet e pacientëve (450, 900 dhe 1800 pg/mL, <50, 50-75 dhe >75, respektivisht për moshën ) .COPD = sëmundje kronike obstruktive pulmonare;eGFR = norma e vlerësuar e filtrimit glomerular
Meta-vlerësimet e bashkuara të vlerës parashikuese pozitive të kufijve të moshës të rregullit NT-proBNP 450, 900 dhe 1800 pg/mL ishin 61,0% (55,3% në 66,4%), 73,5% (62,3% në 82 ). 3%) dhe 80.2%, përkatësisht (70.9% deri në 87.1%) (Tabela 2).Specifikat përkatëse ishin 87.8% (79.5% në 93.0%), 81.1% (72.6% në 87.5%) dhe 73.1% (65.2% në 79.8%).Në përgjithësi, 48.7% (5052/10,369) e pacientëve me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës kishin NT-proBNP mbi këto pragje moshe.Pavarësisht heterogjenitetit midis grupmoshave, funksionit të veshkave dhe prevalencës së dështimit akut të zemrës, brenda nëngrupeve, kufijtë e moshës të rregullave kishin vlera parashikuese pozitive mbi një kufi të vetëm prej 300 pg/mL (Figura Suplementare EI) .
Performanca diagnostike e pragut të moshës së prekursorit të peptidit natriuretik të tipit B N-terminal (NT-proBNP) për dështimin akut të zemrës
Në përgjithësi, ne identifikuam shtatë studime me rrezik të lartë të paragjykimit (Tabela Suplementare A).Në analizat e ndjeshmërisë të kufizuara në studimet e verbuara ndaj përqendrimeve të NT-proBNP për gjykimin e dështimit akut të zemrës dhe studimet me një rrezik të ulët të paragjykimit, karakteristikat diagnostike të rekomanduara të udhëzimeve dhe kufijtë e moshës për NT-proBNP mbetën të pandryshuara (Tabelat Suplementare E dhe F )..
Pragu 100 pg/mL NT-proBNP plotësoi kriteret tona më të mira të përjashtimit me një vlerë parashikuese negative të kombinuar prej 97,8% (varg 95,8% në 98,8%) dhe një ndjeshmëri prej 99,3% (varg 98,5% deri në 99,7 %) (Suplementare) .Megjithatë, vetëm 17.9% (1851/10~369) e pacientëve kishin përqendrime NT-proBNP nën 100 pg/mL, dhe ata ishin negativë në pacientët e moshuar dhe pacientët me dështim të zemrës, sëmundje të arterieve koronare dhe një histori të çrregullimeve. Parashikimet mbeten të dobëta. ..Funksioni i veshkave (Figura suplementare J).Në mënyrë të ngjashme, ndarja e NT-proBNP prej 1000 pg/mL plotësoi kriteret tona më të mira të vlerësimit me një vlerë parashikuese pozitive prej 74,9% (64,4% në 83,2%) dhe një specifikë prej 76,1% (65,6% në 84,2%).ishte më e ulët.Diferenca.Ishte gjithashtu më i ulët në nëngrupet e pacientëve, veçanërisht ata pa histori të mëparshme të dështimit të zemrës (vlera parashikuese pozitive 62%, 41% deri në 79%) (Tabela D plotësuese; Figura plotësuese K).
Modeli i rritjes së gradientit ekstrem (XGBoost) dhe modeli i përzier linear i përgjithësuar ishin modelet me performancën më të mirë (zona nën kurbë në grupin total të trajnimit 0,925 (95% CI 0,919 në 0,932) dhe 0,931 (0,925 në 0,937 S lart), respektivisht) Teksti 2).Megjithëse performanca e XGBoost është e ngjashme me modelet e përgjithësuara lineare të përziera, avantazhi kryesor i XGBoost është aftësia e tij për të llogaritur rezultatet kur mungojnë vlerat.Ky është një veçori e rëndësishme që ne shpresojmë ta zbatojmë në mjetin e mbështetjes së vendimeve CoDE-HF për të lehtësuar zbatimin e tij në praktikën klinike, kjo është arsyeja pse ne zgjodhëm modelin XGBoost si modelin përfundimtar për CoDE-HF.
CoDE-HF ishte i kalibruar mirë dhe kishte diskriminim të shkëlqyeshëm në pacientët me dhe pa dështim të zemrës (zona nën kurbën e funksionimit të marrësit 0,846 (0,830 deri në 0,862) dhe 0,925 (0,919 në 0,932) dhe një rezultat Brier prej 0,130 dhe 0,130, respektivisht).0,099) (Fig. 4; Fig. Suplementare L).Një rezultat CoDE-HF prej 4.7 siguron një vlerë parashikuese negative prej 98.6% (97.8% në 99.1%) dhe një ndjeshmëri prej 98.1% (96.9% në 98.9%) (Tabela Plotësuese G) dhe një rezultat prej 51.2 ofron një parashikues pozitiv vlerë.vlera 75.0% (65.7%) 82.5%), specifika ishte 92.2% (87.5% deri në 95.2%) e pacientëve pa histori të dështimit të zemrës.Këto norma të përfshirjes dhe përjashtimit kishin performancë të ngjashme diagnostike në të gjitha nëngrupet (Figura 5, Figura 6, Figura 7). Nëse këto rezultate do të aplikoheshin te pacientët me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës, CoDE-HF do të identifikonte 40.3% (2502/6208) me probabilitet të ulët (<4.7) dhe 28.0% (1737/6208) me probabilitet të lartë (≥51.2) dështimi akut i zemrës. Nëse këto rezultate do të aplikoheshin te pacientët me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës, CoDE-HF do të identifikonte 40.3% (2502/6208) me probabilitet të ulët (<4.7) dhe 28.0% (1737/6208) me probabilitet të lartë (≥51.2) dështimi akut i zemrës. Nëse kjo është arsyeja pse nuk është e mundur të kalojë një pacient me një ndjesi të ulët të ndjeshmërisë së pamjaftueshme, Kodi-HF është në 40,3% (2502/6208) me një vlerë të vogël (<4,7) dhe 28,70% në vlerë (<4,7) dhe 28,70% në vlerë të lartë (≥51,2) сердечной недостаточности. Nëse këto norma do të aplikoheshin për pacientët me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës, CoDE-HF do të zbulonte 40.3% (2502/6208) me një probabilitet të ulët (<4.7) dhe 28.0% (1737/6208) me një probabilitet të lartë (≥51.2) të zemrës. dështimi.dështimi akut i zemrës.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 ， code-hf 将 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 低概率 低概率 急性 急性 急性 急性 急性 急性 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 51.2).衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， code-hf 识别 出 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥. ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 Nëse kjo është arsyeja pse nuk është shumë e rëndësishme për shkak të mungesës së statusit, Kodi-HF është 40,3% (2502/6208) më pak (<4,7) (<4,7) dhe 28,70% (<4,7) dhe 28,70% 51,2) острой сердечной недостаточности. Nëse këto rezultate do të aplikoheshin për pacientët me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës, CoDE-HF do të zbulonte 40.3% (2502/6208) probabilitet të ulët (<4.7) dhe 28.0% (1737/6208) probabilitet të lartë (≥ 51.2) dështim akut të zemrës.rraskapitje.Midis pacientëve me insuficiencë kardiake para-ekzistuese, asnjë nga pikët në grupin e trajnimit nuk i plotësoi kriteret tona të përjashtimit të synuar.Rezultati i CoDE-HF ishte 84.5, vlera parashikuese pozitive ishte 92.7% (89.1% në 95.2%) dhe specifika ishte 90.2% (84.0% në 94.1%).Ky vlerësim do të identifikojë 45.5% (1420/3119) të pacientëve me një probabilitet të lartë të zhvillimit të dështimit akut të zemrës (Fig. 8).Në analizën e kurbës së vendimit në të gjitha probabilitetet e pragut, CoDE-HF kishte një fitim neto më të lartë sesa vetëm NT-proBNP (Figura Plotësuese M).Rezultatet e CoDE-HF u reduktuan pak pa histori trajnimi (zona nën kurbën e punës së marrësit ishte 0,922 (0,916 në 0,929) dhe 0,841 (0,825 në 0,825 në pacientët pa insuficiencë kardiake dhe insuficiencë para-zemre) 0,857)).Vlefshmëria e brendshme dhe e jashtme e kryqëzuar performuan mirë në grupin e të dy modeleve (Figura Plotësuese N).
Shkalla e Diagnostifikimit dhe Vlerësimit të Përbashkët të Insuficiencës së Zemrës (CoDE-HF) është kalibruar në raportin e vëzhguar të pacientëve me insuficiencë akute të zemrës.Vija me pika tregon kalibrimin ideal.Çdo pikë i korrespondon 100 pacientëve.Top: Kalibrimi i CoDE-HF në një pacient pa dështim paraprak të zemrës.Fundi: Kalibrimi i CoDE-HF në një pacient me një histori të dështimit të zemrës.
Performanca diagnostike e Shkallës së Diagnostifikimit dhe Vlerësimit Bashkëpunues të Insuficiencës së Zemrës (CoDE-HF) në nëngrupet e pacientëve.Rezultati i përjashtimit të CoDE-HF kishte një vlerë parashikuese negative prej 4.7 në nëngrupin e pacientëve pa histori të dështimit të zemrës.CoDE-HF përdor përqendrimet e prekursorëve të peptidit natriuretik N-terminal të tipit B si matje të vazhdueshme dhe variabla të thjeshta klinike objektive të paracaktuara (mosha, shkalla e vlerësuar e filtrimit glomerular (eGFR), hemoglobina, indeksi i masës trupore, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, edemë periferike, obstruktive kronike sëmundja pulmonare (COPD) dhe sëmundja koronare e zemrës) ofron një vlerësim individual të gjasave për një diagnozë të dështimit akut të zemrës.
Performanca diagnostike e shkallës CoDE-HF në shkallën e bashkëpunimit për diagnostikimin dhe vlerësimin e dështimit të zemrës në nëngrupet e pacientëve.Rezultati i rregullit CoDE-HF kishte një vlerë parashikuese pozitive prej 51.2 në nëngrupin e pacientëve pa histori të dështimit të zemrës.CoDE-HF bashkoi përqendrimet e NT-proBNP si matje të vazhdueshme dhe variabla të thjeshta klinike objektive të paracaktuara (mosha, shkalla e vlerësuar e filtrimit glomerular (eGFR), hemoglobina, indeksi i masës trupore, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, edemë periferike, sëmundje kronike obstruktive pulmonare (COPD) ).sëmundjet e arterieve koronare) ofrojnë një vlerësim individual të mundësisë së një diagnoze të dështimit akut të zemrës
Performanca diagnostike e shkallës së bashkëpunimit për diagnostikimin dhe vlerësimin e dështimit të zemrës (CoDE-HF) në nëngrupet e pacientëve.Rezultati i rregullit CoDE-HF kishte një vlerë parashikuese pozitive prej 84.5 në pacientët me një histori të dështimit të zemrës në një nëngrup pacientësh.CoDE-HF bashkoi përqendrimet e NT-proBNP si matje të vazhdueshme dhe variabla të thjeshta klinike objektive të paracaktuara (mosha, shkalla e vlerësuar e filtrimit glomerular (eGFR), hemoglobina, indeksi i masës trupore, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, edemë periferike, sëmundje kronike obstruktive pulmonare (COPD) ).sëmundjet e arterieve koronare) ofrojnë një vlerësim individual të mundësisë së një diagnoze të dështimit akut të zemrës
Shkalla e Diagnozës dhe Vlerësimit të Përbashkët të Insuficiencës së Zemrës (CoDE-HF) nuk është diagnostikisht efektive në pacientët me një histori të dështimit të zemrës.Top: Vlerat parashikuese negative dhe pozitive për rezultatet e CoDE-HF.Vija vertikale blu me pika tregon rezultatin e eliminimit të synuar prej 4.7.Vija e kuqe vertikale me pika tregon rezultatin e rregullit të synuar prej 51.2.Në fund: harta e densitetit të rezultateve të CoDE-HF në pacientët pa histori të dështimit të zemrës.Objektivat e përjashtimit dhe të rregullave identifikuan përkatësisht 40.3% të pacientëve me probabilitet të ulët dhe 28.0% me probabilitet të lartë.
Pacientët e identifikuar si me probabilitet të ulët nga CoDE-HF kishin dukshëm më të ulët vdekshmëri nga të gjitha shkaqet dhe CV në 30 ditë dhe 1 vit sesa pacientët e identifikuar si të ndërmjetëm dhe me probabilitet të lartë (vdekshmëria nga të gjitha shkaqet 30-ditore: 1.0% krahasuar me 4.0 % dhe 10.4%).vdekshmëria nga të gjitha shkaqet brenda një viti: 5.9% kundrejt 17.8% dhe 33.4%, përkatësisht;Vdekshmëria 30-ditore nga sëmundjet kardiovaskulare: 0.2% kundrejt 0.8% dhe 4.1%;vdekshmëria vjetore nga sëmundjet kardiovaskulare: 1.4% kundrejt 3.4% dhe 16.3%, përkatësisht) (Fig. 9). Në pacientët me përqendrime NT-proBNP <300 pg/mL krahasuar me ato ‰¥300 pg/ml, normat e vdekshmërisë nga të gjitha shkaqet ishin përkatësisht 0.8% kundrejt 7.6% në 30 ditë dhe 5.9% kundrejt 26.6% në një vit, dhe shkalla e vdekshmërisë kardiovaskulare ishte 0.1% kundrejt 2.6% në 30 ditë dhe 1.3% kundrejt 10.2% në një vit, përkatësisht (tabela plotësuese H; figura plotësuese O). Në pacientët me përqendrime NT-proBNP <300 pg/mL krahasuar me ato ‰¥300 pg/ml, normat e vdekshmërisë nga të gjitha shkaqet ishin përkatësisht 0.8% kundrejt 7.6% në 30 ditë dhe 5.9% kundrejt 26.6% në një vit, dhe shkalla e vdekshmërisë kardiovaskulare ishte 0.1% kundrejt 2.6% në 30 ditë dhe 1.3% kundrejt 10.2% në një vit, përkatësisht (tabela plotësuese H; figura plotësuese O). Pacientët me koncentratet e NT-proBNP <300 pg/ml në lidhje me këtë rast 300 pg/ml dëme nga të gjitha arsyet përbëhen 0,8% në lidhje me 7,6% me 30 ditë më 26,9 ditë dhe 5,9% më shumë, 6% për një vit, për një kohë të gjatë, dhe për shkak të vdekjeve nga urgjenca e plotë e urgjencës, e përbërë nga 0,1% për një vit me 2,6% për 30 ditë dhe 1,3% për një kohë të gjatë me 10,2% H; дополнительный рисунок O). Në pacientët me një përqendrim NT-proBNP <300 pg/ml krahasuar me atë nën 300 pg/ml, vdekshmëria nga të gjitha shkaqet ishte 0,8% krahasuar me 7,6% në 30 ditë dhe 5,9% krahasuar me 26,6% në një vit, respektivisht. , dhe shkalla e vdekshmërisë CV ishte 0.1% kundrejt 2.6% në 30 ditë dhe 1.3% kundrejt 10.2% në një vit, përkatësisht (Tabela Plotësuese H; Figura Plotësuese O). NT-Probnp 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 患者 相比 ， ， 30 天全 因 分别 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 和 和 和 和 和 和 一 一 时 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 分别 分别 分别 分别 为 为 为 为 为 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 分别 ≥ ≥ ≥300 pg死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补 NT-Probnp 浓度 <300 pg/ml 的 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 分别 为 为 为 5.9% 和 和 26.6%血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 在 天时 天时 分别 为 为 为 为 和 和 和 和 和 和 和 ， 一 年 年 分别 为 为 和 和 和 （（表 表 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图 图, ） Pacientët me koncentratet NT-proBNP <300 pg/ml në sravneniyu me ≥300 pg/ml emri 30-ditëshe nga të gjitha arsyet 0,8% dhe 7,6% me lehtësi, 5,9% më shumë dhe 26,6% года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pacientët me përqendrime NT-proBNP <300 pg/mL krahasuar me ≥300 pg/ml kishin një vdekshmëri 30-ditore nga të gjitha shkaqet prej 0,8% dhe 7,6%, përkatësisht, 5,9% dhe 26,6% brenda një viti dhe vdekshmëri kardiovaskulare.ishin 0.1% dhe 2.6% në 30 ditë dhe 1.3% dhe 10.2% në 1 vit (Tabela Plotësuese H; Figura Plotësuese O).
Shkalla kumulative e vdekshmërisë nga të gjitha shkaqet e shtresuar nga grupi i probabilitetit të Bashkëpunimit për Diagnozën dhe Vlerësimin e Insuficiencës së Zemrës (CoDE-HF)
Kemi kryer një meta-analizë të të dhënave individuale të nivelit të pacientit për të vlerësuar performancën diagnostike të pragjeve të NT-proBNP në më shumë se 10 pacientë me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës, të përfshirë në 14 studime prospektive nga 13 vende që kemi projektuar dhe zbatuar duke përdorur NT-proBNP.proBNP si një mjet mbështetës vendimesh për matje të vazhdueshme.Ne raportojmë disa gjetje të rëndësishme.Së pari, pragjet e rekomanduara të udhëzuesit për përjashtimin e dështimit akut të zemrës nuk janë uniforme për nëngrupet e rëndësishme të pacientëve.3 Edhe pse popullata e përgjithshme dhe disa nëngrupe, duke përfshirë pacientët më të rinj dhe gratë, performuan mirë, pacientët e moshuar dhe gratë kishin vlera parashikuese negative dukshëm më të ulëta.Në pacientët me obezitet ose dështim të mëparshëm të zemrës, shkalla e rreme negative varionte nga një në dhjetë në një në pesë.Së dyti, pragjet e shtresuara sipas moshës janë treguar mirë në diagnostikimin e dështimit akut të zemrës.Megjithatë, vlera parashikuese pozitive ishte më e ulët në pacientët më të rinj.Së treti, megjithëse kufijtë tanë të optimizuar të NT-proBNP prej 100 pg/mL për të përjashtuar dështimin akut të zemrës dhe 1000 pg/ml për të vendosur mbi dështimin akut të zemrës kanë vlerë të shkëlqyer parashikuese negative dhe pozitive në popullatën e përgjithshme, pacientët e moshuar janë më keq. .në pacientët me insuficiencë akute të zemrës.Dështimi i mëparshëm i zemrës dhe obeziteti.Më në fund, ne kemi zhvilluar dhe vërtetuar një mjet për mbështetjen e vendimeve, rezultatin CoDE-HF, me performancë të shkëlqyer diagnostikuese në të gjitha nëngrupet e pacientëve.Ky mjet mbështetës vendimi përjashtoi dhe përjashtoi dështimin akut të zemrës më saktë se çdo metodë që përdor vetëm pragun NT-proBNP.
Sipas njohurive tona, ky është studimi më i madh deri më sot që vlerëson performancën diagnostike të NT-proBNP në dështimin akut të zemrës.Të gjitha studimet e përfshira ishin prospektive dhe diagnozat përfundimtare u bënë nga një panel klinicistësh duke përdorur të gjithë informacionin e disponueshëm.Është e rëndësishme të theksohet se disponueshmëria e të dhënave në nivelin individual të pacientit në popullata të mëdha të studimit lejon një vlerësim të besueshëm të performancës diagnostike të të gjitha pragjeve të mundshme të NT-proBNP në nëngrupet e pacientëve, si dhe zhvillimin dhe vërtetimin e shkallëve të reja diagnostikuese.
Shumica e udhëzimeve kombëtare dhe ndërkombëtare rekomandojnë përdorimin e një vlere kufitare NT-proBNP prej 300 pg/mL për të përjashtuar dështimin akut të zemrës58 bazuar në studime të shumta të mëparshme344142 që raportojnë një vlerë parashikuese negative prej 98% në këtë kufi.performanca diagnostike e nëngrupeve të rëndësishme të pacientëve nuk mund të vlerësohej.Studimi ynë regjistroi tre herë më shumë pacientë sesa meta-analizat e nivelit të studimit të mëparshëm,3 të cilat treguan vlerë të ulët parashikuese negative të përgjithshme në një kufi prej 300 pg/mL me një meta-vlerësim të bashkuar prej 94.6%.Më e rëndësishmja, vlera parashikuese negative ishte dukshëm më e ulët në nëngrupet kryesore si pacientët e moshuar dhe pacientët me insuficiencë kardiake para-ekzistuese, sëmundje të arterieve koronare dhe obezitet.Për më tepër, gati 70% e pacientëve kishin përqendrime të NT-proBNP mbi pikën e ndërprerjes 300 pg/ml, duke theksuar kufizimet e përdorimit të një pike të vetme ndërprerjeje në praktikë.Megjithëse kufiri më i ulët prej 100 pg/mL arriti një vlerë të përgjithshme parashikuese negative prej 98%, ai performoi dobët në një nëngrup të rëndësishëm pacientësh.Për më tepër, mosha dhe pragjet e optimizuara për dështimin akut të zemrës treguan heterogjenitet në të gjitha nëngrupet e pacientëve, veçanërisht në mesin e atyre pa histori të mëparshme të dështimit të zemrës.Ky heterogjenitet në performancën diagnostike është një shqetësim i veçantë pasi popullata jonë e pacientëve plaket dhe ka më shumë sëmundje shoqëruese.Kjo ngre pyetjen nëse udhëzimet klinike duhet të vazhdojnë të rekomandojnë përdorimin e ndërprerjeve uniforme kur NT-proBNP ndikohet nga shumë faktorë rreziku dhe komorbiditete.
Për të përmirësuar dobinë klinike të NT-proBNP, ne zhvilluam dhe vërtetuam nga jashtë vlerësimin e CoDE-HF të një mjeti mbështetës të vendimeve klinike.Ky rezultat kombinon NT-proBNP si një masë të vazhdueshme me variabla të thjeshta objektive klinike për të ofruar një vlerësim individual të mundësisë së një diagnoze të dështimit akut të zemrës.Ne tregojmë se performanca diagnostike e rezultatit CoDE-HF është e fortë në nëngrupet e pacientëve.CoDE-HF ishte në gjendje të përjashtonte dhe përjashtonte diagnozën e dështimit akut të zemrës në një pjesë më të madhe të pacientëve sesa vetëm pragu i optimizuar i NT-proBNP.Për më tepër, në analizën tonë të kurbës së vendimit, ne zbuluam se CoDE-HF ka një përfitim neto më të lartë sesa vetëm NT-proBNP, në të gjithë gamën e probabilitetit të pragut.Ne besojmë se ky përfundim është intuitiv pasi NT-proBNP është një shënues i vazhdueshëm i rrezikut dhe përqendrimi i tij varet nga faktorë të tjerë të lidhur me pacientin si indeksi i masës trupore, mosha dhe funksioni i veshkave.434445 Ndërsa këto raporte bazohen në kritere të paracaktuara të performancës, ne pranojmë se këto synime mund të mos mbështeten në mënyrë universale dhe se objekte të ndryshme të kujdesit shëndetësor mund të kenë toleranca të ndryshme ndaj rrezikut.Avantazhi i përdorimit të mjeteve mbështetëse të vendimeve si CoDE-HF është se klinicistët ose institucionet mund të zgjedhin kriteret e performancës diagnostike që do të përdoren për vendimmarrjen lokale bazuar në prioritetet e tyre dhe disponueshmërinë e specialistëve të ekokardiografisë ose dështimit të zemrës..
Ne presim që mjeti ynë i ri i mbështetjes së vendimeve, Code-HF, mund të përmirësojë klasifikimin e pacientëve me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës të parë në specialitete të ndryshme mjekësore dhe të transformojë kujdesin e tyre, duke lehtësuar diagnozën më të saktë.Studimet e mëparshme kanë treguar se trajtimi në kohë dhe i saktë i bazuar në prova të pacientëve me dështim akut të zemrës mund të zvogëlojë ndjeshëm vdekshmërinë dhe kohëzgjatjen e qëndrimit në spital dhe vonesa shoqërohet me rezultate më të këqija.46 Përveç kësaj, CoDE-HF i mbledhur në mënyrë rutinore përdor variabla dhe për këtë arsye mund të përfshihet në flukset klinike të punës si pjesë e rrugës së trezimit të departamentit të urgjencës për të mundësuar një vlerësim më efikas.Aktualisht, shumica dërrmuese e pacientëve me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës kanë ekokardiografi në pranim për të përcaktuar trajtimin e tyre, por vetëm një nëngrup pacientësh diagnostikohen përfundimisht.2 Ekokardiografia është një studim specialiteti që kërkon kohë dhe burim intensiv Ne presim që përdorimi i CoDE-HF për përdorim më të saktë dhe të informuar të shërbimeve të specializuara si ekokardiografia mund të çojë në kursime të konsiderueshme të kostos dhe efikasitet për sistemin e kujdesit shëndetësor..Përveç kësaj, kursimet e kostos mund të arrihen përmes trajtimit ambulator të pacientëve me rrezik të ulët.Aktualisht nevojitet një studim prospektiv për të vlerësuar efektivitetin klinik dhe kosto-efektiv të pragjeve të ndryshme të vendimit të CoDE-HF në praktikën klinike.
Ne pranojmë disa kufizime.Së pari, ne ishim në gjendje të merrnim të dhëna individuale të nivelit të pacientit për 14 nga 30 studimet që plotësonin kriteret tona të përshtatshmërisë, kështu që mund të prezantohet paragjykimi i përzgjedhjes.Megjithatë, studimet e pranueshme që nuk u përfshinë kishin prevalencë të ngjashme të dështimit akut të zemrës, datat e publikimit dhe mbulimin gjeografik, dhe popullatat kishin karakteristika të ngjashme demografike dhe klinike me popullatat e përfshira.Së dyti, kur informacionet nga studime të shumta u grumbulluan, disa studimeve u mungonin të dhënat për disa variabla.Për të maksimizuar përdorimin e informacionit, ne përdorëm një metodë hierarkike të imputimit të shumëfishtë.Së treti, ne nuk i regjistruam të dhënat e EKG-së dhe rrezeve X të gjoksit në mënyrë sekuenciale për t'i përfshirë ato në modelin tonë.Interpretimi i NT-proBNP në pacientët me insuficiencë akute të dyshuar të zemrës duhet të bëhet në lidhje me këto studime, 47 dhe nevojiten studime të mëtejshme për të përcaktuar nëse metodat që kombinojnë këto studime mund të përmirësojnë rezultatet e CoDE-HF.Së katërti, jo të gjitha studimet bënë diagnoza pa marrë parasysh rezultatet e testit NT-proBNP.Në analizën tonë të ndjeshmërisë, kur përjashtuam dy studime me përkufizim të paverbëruar, nuk pati asnjë ndryshim në performancën diagnostike.Së pesti, diagnoza e vendosur e dështimit akut të zemrës nuk lejoi të bëhet dallimi midis dështimit të zemrës me fraksion të reduktuar të ejeksionit dhe dështimit të zemrës me fraksion të ruajtur të derdhjes.48 Prevalenca në rritje e HF me fraksion të ejeksionit të ruajtur te pacientët e moshuar mund të shpjegojë disa nga heterogjeniteti i vërejtur me moshën, por udhëzimet aktuale rekomandojnë HF me fraksion të reduktuar të ejeksionit dhe EF të ruajtur.Dështimi i zemrës përdor të njëjtin prag NT-ProBNP.58 Së gjashti, megjithëse shumica e studimeve regjistronin vazhdimisht pacientë me dispne akute, prevalenca e dështimit akut të zemrës ishte e lartë dhe paragjykimi i përzgjedhjes mund të ketë qenë i pranishëm.Sidoqoftë, efektiviteti i kufijve dhe kufijve të moshës NT-proBNP të rekomanduara nga udhëzimet nuk ndryshuan në analizat e ndjeshmërisë, me përjashtim të studimeve me një rrezik të lartë paragjykimi.Së fundi, dështimi akut i zemrës është një sindromë klinike dhe vetë diagnoza ka pasiguri dhe ndryshueshmëri kërkimore.Kjo pasiguri mund të jetë më e madhe tek të moshuarit, gjë që mund të shpjegojë pjesërisht heterogjenitetin e vërejtur në rezultatet diagnostike.
Ne kemi treguar se performanca diagnostike e vlerave të ndërprerjes NT-proBNP të rekomanduara në udhëzimet për dështimin akut të zemrës ndryshon në një nëngrup të rëndësishëm pacientësh.Ne kemi zhvilluar dhe vërtetuar rezultatin CoDE-HF, i cili kombinon NT-pro-BNP si një masë e vazhdueshme me variablat klinike për të përcaktuar gjasat e dështimit akut të zemrës në pacientë individualë duke përdorur një model statistikor.Ky instrument mbështetës vendimi përjashtoi dhe përjashtoi me saktësi dështimin akut të zemrës dhe u krye vazhdimisht në të gjitha nëngrupet.Aktualisht nevojiten studime prospektive për të vlerësuar ndikimin e zbatimit të këtij mjeti mbështetës të vendimeve në përdorimin e burimeve të kujdesit shëndetësor dhe rezultatet e pacientëve.
Diagnoza e dështimit akut të zemrës mund të jetë e vështirë sepse pacientët shpesh paraqiten me simptoma jo specifike.
Shumica e udhëzimeve kombëtare dhe ndërkombëtare rekomandojnë testimin e prekursorit të peptidit natriuretik të tipit B N-terminal (NT-proBNP) për diagnozën e dështimit akut të zemrës.
Testimi NT-proBNP nuk është aplikuar në mënyrë universale për shkak të problemeve me performancën diagnostike në nëngrupet klinikisht të rëndësishme të pacientëve.
Pragjet e rekomanduara të NT-proBNP për dështimin akut të zemrës në udhëzime kanë performancë relativisht të dobët diagnostike në nëngrupe të rëndësishme pacientësh.
Është zhvilluar një mjet i vlefshëm për mbështetjen e vendimeve që kombinon NT-pro-BNP si një masë të vazhdueshme me variablat klinikë duke përdorur modelimin statistikor.
Ky mjet më saktë përjashtoi dhe përjashtoi dështimin akut të zemrës sesa çdo metodë që përdor vetëm pragun NT-proBNP dhe u krye vazhdimisht në të gjitha nëngrupet.
Të gjitha studimet u kryen në përputhje me Deklaratën e Helsinkit dhe u miratuan në aspektin etik për të lejuar ndarjen e të dhënave në nivel pacienti për këtë analizë.
Kodi R dhe të dhënat anonime të përdorura për të zhvilluar dhe vërtetuar rezultatin e CoDE-HF janë në dispozicion të studiuesve me kërkesë të autorit përkatës.